ФРАКЦИОННОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИНТИМНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ НА АППАРАТЕ FEMILIFT
Модуль FemiLift обеспечивает ремоделирование и обновление (омоложение) тканей влагалища , а также уплотнения и сужения объема влагалища .
Показания :
1 . Снижение эластичности стенок влагалища
2 . Атрофия слизистой оболочки стенок влагалища
3 . Послеродовое / возрастное недержание мочи
4 . Возрастные изменения стенок влагалища
5 . Сухость влагалища
6 . Уменьшение чувствительности , дискомфорт и
болевые ощущения во время полового акта
Противопоказания :
1 . Онкологические заболевания
2 . Доброкачественные опухоли матки и яичников
3 . Воспалительные процессы влагалища
4 . Инфекционные заболевания
5 . Беременность и лактация
6 . Сахарный диабет , эпилепсия
Курс : 3 процедуры
Интервал : 4 — 6 недель
Реабилитация : 72 часа
| Продолжительность | Название процедуры | Стоимость, грн / € |
| 60 мин | Лазерная подтяжка вагинальных мышц+ омоложение «FEMILIFIT»/Лазерное лечение недержания мочи (стрессового/послеродового/возрастного) | 8 000 |
| * Насадка (приобретается единоразово) | 250 € | |
ФРАКЦИОННОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИНТИМНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ НА АППАРАТЕ FEMILIFT
Лазерная терапия при мочеполовом синдроме менопаузы
Эндрю Рабли 1 Тина О’Ши 2 Рассел Терри1 Шэрон Бьюн 2 М. Луи Мой 1
© Springer Science + Business Media, LLC, подразделениекомпании Springer Nature 2018
Аннотация
Цель обзора. Целью данной статьи является обзор доступных данных, касающихся применения и результатов лазерной терапии при лечении мочеполового синдрома менопаузы (МСМ).
Текущие результаты. Применение лазерной терапии для лечения МСМ изучалось в рамках нескольких исследований. В большей части этих исследований продемонстрирована тенденция к безопасному и эффективному лечению в краткосрочной перспективе (в течение периода не более 12 недель). Тем не менее, группы плацебо и группы сравнения не были включены в вышеупомянутые исследования.
Резюме. Несмотря на то, что лазерная терапия для лечения симптомов МСМ выглядит перспективной, в настоящее время отсутствуют долгосрочные исследования на тему ее безопасности и эффективности. Также в США не представлены профессиональные рекомендации относительно этого метода лечения применимого к МСМ. Данная область открывает возможности для будущих исследований, в частности, для определения безопасности и долгосрочных результатов терапии.
Ключевые слова: мочеполовой синдром менопаузы вульвовагинальная атрофия лазерная терапия микроабляционный фракционный CO2-лазер недержание мочи у женщин в период постменопаузы
Введение
Мочеполовой синдром менопаузы (МСМ), упоминавшийся в более ранних работах как вульвовагинальная атрофия (ВВА), представляет собой совокупность вагинальных симптомов, связанных с потерей циркулирующего эстрогена при переходе в менопаузу [1]. Менопауза – это окончательное прекращение менструальных циклов, которое связано со снижением уровня циркулирующего эстрогена, совпадающим с потерей активности яичников. Симптомы, сопровождающие менопаузу, можно разделить на две группы: вазомоторные (приливы) и вагинальные. Симптомы МСМ охватывают ткани влагалища, вульвы и мочевых путей. К вульвовагинальным симптомам относятся боль в области влагалища, диспареуния, сухость, зуд и рыхлость тканей. Урологические симптомы включают частое мочеиспускание, неотложный позыв к мочеиспусканию, недержание мочи при напряжении, гематурию и рецидивирующие инфекции мочевых путей [1]. Макроскопические изменения в структуре наружных и внутренних женских половых органов могут быть обнаружены в ходе медицинского осмотра и проявляются в виде регрессии и истончения тканей малых половых губ и выпуклости наружного отверстия мочеиспускательного канала [2]. Изменения в тканях также наблюдаются на микроскопическом уровне, включая истончение многослойного плоского эпителия, уменьшение запасов гликогена в эпителиальных клетках, потерю васкуляризации[3].
Считается, что до 50% женщин сталкиваются с МСМ во время менопаузального перехода [4]. Несмотря на то, что симптомы могут оказывать существенное негативное влияние на сексуальную функцию и качество жизни, только 20% женщин с МСМ консультируются по поводу этих симптомов с врачом [5]. Традиционно указанные симптомы лечат негормональной или гормональной терапией. В качестве негормональной терапии применяют вагинальные лубриканты на водной или силиконовой основе, вагинальные увлажнители, лекарственные средства растительного происхождения и соевые препараты, а также агонисты и антагонисты эстрогена.
В настоящее время единственным негормональным вариантом лечения МСМ, одобренным Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA), является оспемифен, селективный модулятор рецептора эстрогена, который продемонстрировал эффективность и безопасность при кратковременном применении. Тем не менее, он вызывает обеспокоенность по поводу возможного развития эстрогенных эффектов на ткани эндометрия и ассоциируется с системными побочными эффектами, включая приливы [6]. В настоящее время в качестве варианта негормонального лечения рассматривается применение радиочастотной абляции вагинального эпителия [1]. Одобренная организацией FDA гормональная терапия предполагает как местное, так и системное применение эстрогена и прогестина.
Негормональным вариантом лечения МСМ была представлена лазерная терапия. Эта терапия стимулирует использование собственного механизма восстановления организма для обновления, роста и заживления тканей [2]. Считается, что эти микроскопические изменения в тканях обеспечивают регенерацию тканей. В настоящее время в медицине используются различные типы лазеров, причем их применение определяется конкретными свойствами лазера и ткани, на которой должна проводиться терапия.
Эта статья является частью тематической подборки по теме «Женская урология»
* М. Луи Мой Lou.moy@urology.ufl.edu
1 Кафедра урологии, Университет Флориды, 1600 SW Archer Road, Гейнсвилл, Флорида, 32610, США
2 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Флориды, 1600 SW Archer Road, Гейнсвилл, Флорида, 32610, США
Среди таких свойств учитывают мощность в ваттах, длину волны, мощность, водопоглощение и глубину проникновения. Лазерная энергия также может доставляться либо в виде непрерывной волны, либо периодической, известной как фракционная (или импульсная). Одним из преимуществ фракционной терапии является уменьшение повреждения более глубоких или окружающих тканей [7].
При лечения МСМ наиболее тщательно исследованы два типа лазеров: микроабляционный CO2-лазер и эрбиевый лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Er:Y AG). CO2-лазер в настоящее время считается «золотым стандартом» в дерматологической хирургии для лечения поражений кожи и слизистой оболочки [8]. Он использует газовую среду при длине волны 10 600 нм. Такая длина волны в значительной степени поглощается водой, в результате чего возникают различные глубины проникновения и абляции в зависимости от содержания воды в ткани. CO2-лазер имеет луч малого диаметра, который обычно действует непостоянно, причем оба эти фактора предназначены для ограничения количества глубоких термических повреждений [7]. Лазеры Er:Y AG традиционно применяются для дерматологических и стоматологических процедур. Этот лазер использует твердую среду и имеет длину волны 2 940 нм, близкую к пику поглощения воды. Это коррелирует с повышенным сродством лазера к молекулам воды, что обеспечивает более сконцентрированную абляцию и более глубокие вторичные тепловые эффекты [9].
Кроме того, лазеры Er:Y AG не обладают коагуляционными свойствами, такими как у фракционного CO2-лазера, что в теории приводит к более высокой вероятности кровотечения при лечении [7]. Несмотря на то, что эти два лазера различаются по характеристикам и функциональности, считается, что конечным результатом их действия является реконструкция коллагена, способствующая изменению структуры и омоложению тканей [10].
Лечение МСМ с помощью CO2-лазера или эрбиевого лазера на иттрий-алюминиевом гранате обычно состоит из трех процедур с интервалом 4-6 недель согласно схеме лечения, описанной в первичном экспериментальном исследовании Сальваторе и соавт. в 2014 году[11]. Во влагалище вводится зонд, излучающий лазерную энергию под углом 90° в четырех направлениях. Зонд извлекается и вращается по окружности, пока не будет обработана вся стенка влагалища. Каждый сеанс лазерной терапии длится примерно 5-10 минут, не требует анестезии и проводится амбулаторно [9].
Микроабляционная фракционная CO2- лазерная система является наиболее широко применяемой лазерной терапией для лечения МСМ. Эффект фракционной CO2-лазерной терапии на ткань влагалища в постменопаузальный период исследован и продемонстрирован на микроскопическом уровне. Зербинати и соавт. проводили гистологическое сравнение биопсии неэстрогенизированной стенки влагалища у женщин в период постменопаузы до и после 12-недельного периода лечения с помощью фракционной CO2-лазерной терапии. Биопсию исследовали световой и электронной микроскопией. В результате лечения фракционным CO2- лазером наблюдалось восстановление вагинального эпителия с ультраструктурными проявлениями, сходными с предменопаузальным состоянием, которое включало утолщение многослойного плоского эпителия с повышенной коллагеновой поддержкой, повышение уровня гликогена в эпителиальных клетках, увеличение количества фибробластов, повышенную васкуляризацию и наличие субэпителиальных сосочков. Эти данные отражают результаты, полученные в ходе аналогичных гистологических исследований кожи, подвергающейся лазерной терапии при других заболеваниях [3]. Атанасиу и соавт. исследовали изменения в микрофлоре влагалища у женщин в период постменопаузы, получавших микроабляционную фракционную CO2 -лазерную терапию. У женщин в период постменопаузы обычно отмечается изменение стабильного уровня рН влагалища, происходящее по причине присутствия патологических бактерий в количестве, отклоняющемся от нормы, что может привести к повышенному риску развития инфекций мочевых путей [12]. В этом исследовании авторы регистрировали увеличение количества бактерий Lactobacillus и другой пременопаузальной микрофлоры влагалища после лазерной терапии, в результате чего происходило снижение рН вагинальной среды. Наосновании этих наблюдений они заключили, что состояние влагалища можно улучшить с помощью микроабляционной фракционной лазерной терапии[12].
Сальваторе и соавт. были первыми, кто изучил применение фракционированного CO2-лазера для лечения МСМ у женщин в период постменопаузы в 2014 году. Их первоначальное проспективное экспериментальное клиническое исследование проводилось за пределами Италии с участием 50 женщин с ВВА, получавших интравагинальную фракционную CO2-лазерную терапию. Первичная конечная точка этого исследования состояла в оценке осуществимости и эффективности фракционной CO2-лазерной терапии при лечении МСМ у женщин в период постменопаузы. К критериям включения относили возраст старше 50 лет, постменопаузуне менее 12 месяцев, симптомы ВВА, а также неудовлетворительную или отсутствующую реакцию на местную терапию эстрогенами. Критериями исключения были предшествующее применение системной гормональной терапии в течение 6 месяцев до исследования, недавнее применение местной терапии, недавние инфекции мочевых путей или половых органов, значительное опущение тазовых органов или предшествующие операции на тазовых органах. Лечение в рамках исследования состояло из трех сеансов интравагинальной лазерной терапии в амбулаторных условиях с интервалом 4 недели в течение 12-недельного периода. Результаты лечения выводились на основании оценки индекса вагинального здоровья (ИВЗ), которая характеризовала объективное значение для наблюдений за тканями влагалища, и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки степени тяжести симптомов. Оценки ИВЗ и ВАШ проводились как до лечения, так и после каждой из трех процедур лазерной терапии в течение 12-недельного периода. Кроме того, участниц исследования попросили оценить уровень боли, связанной с процедурой, и общую удовлетворенность в конце периода лечения.
Показатели ИВЗ у участниц улучшались с каждым последующим сеансом лечения фракционным CO2-лазером. Кроме того, на основании результатов ВАШ можно сделать вывод о снижении уровня субъективных симптомов МСМ с каждым сеансом лечения. После лечения 84% женщин сообщили, что они очень удовлетворены или удовлетворены 14% не уверены, а 2% очень неудовлетворены. Никаких нежелательных явлений во время исследования не зарегистрировано. Основное заключение авторов состояло в том, что лазерная терапия для лечения МСМ была осуществимой, эффективной и безопасной. При этом они признают ограничения, связанные с небольшой группой пациенток, короткую продолжительность исследования и отсутствие долгосрочного последующего наблюдения. Самым главным ограничением исследования являлось отсутствие группы, получавшей плацебо, и контрольной группы. Следует также отметить, что пациентки, включенные в это исследование, отбирались только в том случае, если они не были удовлетворены предшествующими методами лечения, а не только на основании получения предшествующего лечения[11].
Затем, Сальваторе и соавт.опубликовали информацию о продленной фазе исследования в 2015 году, где рассматривались изменения в сексуальной функции после микроабляционной фракционной CO2-лазерной терапии. Те же критерии включения и стратегия лечения применялись для новой группы женщин в период постменопаузы в рамках этого исследования. Данные о сексуальной функции регистрировали как до, так и после лечения, используя индекс сексуальной функции женщин (ИСФЖ) и ВАШ для определения уровня общей удовлетворенности сексуальной жизнью. Качество жизни до и после лечения также регистрировалось с применением аналогичной ВАШ.
Из 77 пациенток, отобранных для исследования, 75 были включены и завершили лечение. Две пациентки не смогли завершить лечение из-за анатомии влагалища, несовместимой с лазерным зондом. Из 77 отобранных женщин только 57 вели половую жизнь до начала исследования, а остальные 20 сообщили о воздержании из-за степени тяжести МСМ и сопутствующих симптомов. Лечение с помощью лазерной терапии позволило 17 женщинам из 20, которые не были сексуально активны до начала терапии, поддерживать половые отношения после лечения. У оставшихся 3 женщин сохранялись симптомы МСМ, и они не вели половую жизнь в период 12-недельного последующего наблюдения. Неясно, входили ли в число этих женщин две, которые не проходили лечение. У пациенток, которые были сексуально активны в конце периода последующего наблюдения, зарегистрировано значительное улучшение оценки ИСФЖ. Значительные улучшения также отмечены в уровне общей удовлетворенности сексуальной жизнью, при снижении симптомов МСМ и в качестве жизни.
Данные результаты позволили авторам предположить, что сексуальная функция и удовлетворенность сексуальной жизнью могут быть улучшены при лечении МСМ с помощью микроабляционной CO2-лазерной терапии. В этом исследовании присутствуют аналогичные ограничения: небольшая группа, короткий период исследования, отсутствие долгосрочного последующего наблюдения и отсутствие контрольной группы. Важно отметить, что их результаты, касающиеся сексуальной функции, относились только к пациенткам, которые вели половую жизнь. Информация об исходе у 3 пациенток с сохранившимися после лечения симптомами, которые не могли вести половую жизнь, отсутствует [13].
В 2016 году Сокол. и соавт.опубликовали первое экспериментальное исследование в США, посвященное безопасности и эффективности фракционного CO2-лазера при лечении МСМ. Используя критерии включения и исключения, которые были аналогичны критериям первоначального экспериментального исследования Сальваторе и соавт. в 2014 году, авторы отобрали 30 участниц. Исследование было структурировано таким же образом, как и итальянское экспериментальное исследование, в отношении настроек лазера, курса лечения, продолжительности исследования и значений оценки. За 12- недельный период последующего наблюдения 3 из 30 пациенток (10%) досрочно вышли из исследования в связи с полным удовлетворением результатами лечения. Авторы сообщили о статистически значимом снижении проявления симптомов МСМ, улучшении состояния здоровья влагалища, сексуальной функции и качества жизни на основе изменений в оценке ВАШ (визуальная аналоговая шкала) и ИВЗ (индекс вагинального здоровья), а также улучшения ИСФЖ (индекс сексуальной функции женщин). По истечении 12-недельного периода последующего наблюдения 96% из оставшихся участниц отмечали, что они очень удовлетворены или удовлетворены своим лечением. В этом исследовании также имели место ограничения, выраженные небольшой группой, коротким периодом последующего наблюдения и отсутствием контрольной группы. В него было включено на 30% меньше участниц по сравнению с первоначальным экспериментальным исследованием, проведенным Сальваторе и его коллегами двумя годами ранее. Также авторы заявляли о вторичной эффективности в отношении эластичности влагалища. Ее измеряли по размеру расширителя, который могло вместить влагалище при первом визите, по сравнению с последующими визитами во время лечения. Исследователи отметили, что у 83% участниц зарегистрировано увеличение размера расширителя без дискомфорта по сравнению с исходным уровнем при первичном визите в рамках наблюдения [14].
В июле 2017 г. Сокол и соавт. опубликовали обновленные результаты, которые охватывали сведения, полученные в течение 1 года последующего наблюдения. Из 27 оставшихся участниц после 3-месячного наблюдения 24 женщины вернулись для последующего наблюдения через 1 год. На этом этапе 92% участниц были либо очень удовлетворены, либо удовлетворены своим лечением. Зарегистрировано статистически значимое снижение проявления всех симптомов, кроме дизурии. Статистически значимая разница в результатах, полученных через 3 месяца и через 1 год, не отмечена. По прошествии 1 года авторы заключили, что лазерная терапия оказала благоприятное действие на симптомы МСМ. Они отметили, что у 2 пациенток были слабые или умеренные боли во время терапии, и у 2 возникли осложнения в виде кровотечения. Ограничениями в этом исследовании также являются небольшая группа, отсутствие контрольной группы и отсутствие терапии сравнения[15].
Бегния-Виллисон и соавт. опубликовали данные, оценивающие исходы фракционной CO2-лазерной терапии при лечении МСМ в долгосрочной перспективе (до 24 месяцев). Критерии включения для этого исследования были менее строгими и предусматривали соответствие пациенток возрастным требованиям – 51-86 лет, пребывание в периоде постменопаузы и наличие по крайней мере одного надоедливого симптома МСМ. Критерии исключения являлись аналогичными предыдущим исследованиям. Для оценки симптомов до и после лечения применялся одобренный австралийский опросник «Состояние тазового дна», который отличался от оценки ВАШ и ИВЗ, использовавшихся в предыдущих исследованиях. До начала лечения также проводились кольпоскопия и биопсия, которые подтверждали атрофию влагалища. Оценка в этом исследовании производилась в следующие временные интервалы: до лечения, после завершения лечения (12 недель) и через 1-2 года после лечения. Авторы сообщили о статистически значимом снижении проявления симптомов МСМ и улучшении сексуальной функции через 1-2 года последующего наблюдения. Одним из важных ограничений в этом исследовании был высокий коэффициент выбытия участников в течение 12-24 месяцев последующего наблюдения. Также в данном исследовании отсутствовала контрольная группа [16].
В то время как в большинстве исследований основное внимание уделялось вульвовагинальным симптомам, связанным с МСМ, в нескольких исследованиях также рассматривались результаты, имеющие непосредственное отношение к дисфункции тазового дна и урологическим проблемам, в том числе рецидивирующие инфекции мочевых путей, гиперактивность мочевого пузыря(ГАМП) и недержание мочи. Бегния-Виллисон и соавт. отметили вторичную эффективность в своем исследовании, которая касалась снижения проявлений выпадения влагалища, улучшения функции мочевого пузыря и снижения числа неотложных позывов к мочеиспусканию [16]. В 2016 году Перино и соавт. опубликовали предварительные результаты относительно применения фракционной CO2-лазерной терапии при лечении ГАМП. Тридцать пациенток с МСМ и ГАМП прошли три этапа лазерной терапии с интервалом не менее 30 дней между процедурами. Исход относительно снижения проявлений симптомов МСМ и ГАМП измеряли с помощью визуальных аналоговых шкал, опросников и дневников мочеиспускания. Установлено статистически значимое снижение частоты эпизодов мочеиспускания и неотложных позывов к мочеиспусканию в день после трех процедур лазерной терапии. Также у подгрупп пациенток с этим заболеванием зарегистрировано значительное снижение числа эпизодов недержания мочи. Кроме того, подтверждено снижение проявления симптомов, связанных с МСМ [17].
Также в 2016 году Питсуни и соавт. опубликовали исследование, касающееся применения микроабляционной фракционной CO2- лазерной терапии при лечении симптомов МСМ. В этом исследовании оценивались изменения урологических симптомов, в том числе частое мочеиспускание, неотложный позыв к мочеиспусканию и недержание мочи. Для оценки результатов лечения использовалось несколько опросников, в том числе «Урогенитальное Дистресс Оценивание»и «Анкета Международной Консультации по вопросам недержания». Исследователи обнаружили значительное снижение проявления симптомов нижних мочевых путей (СНМП) среди пациенток и заключили, что CO2-лазерная терапия может быть эффективным методом лечения СНМП, связанных с МСМ [18].
В мае 2017 года ГонзалесИсаза и соавт. опубликовали экспериментальное исследование с применением фракционной CO2- лазерной терапии в качестве лечения стрессового недержания мочи у пациенток с МСМ. Согласно результатам опросника, исследование показало снижение проявления стрессового недержания мочи и уменьшение количества прокладок в период времени. Тем не менее, в данном исследовании присутствовали ограничения, аналогичные тем, которые были в предыдущих исследованиях, в том числе отсутствие рандомизации участниц, небольшая популяция и отсутствие контрольной группы. Утверждалось, что лазерная терапия может рассматриваться как вариант лечения для пациенток с МСМ и умеренным недержанием мочи, у которых нет показаний к хирургическому вмешательству в связи с СНМ [19]. Учитывая относительное отсутствие нехирургических вариантов лечения стрессового недержания мочи, можно заключить, что это лечение является перспективным и многообещающим; тем не менее, необходимо боле подробное изучение этого направления.
Профессиональные рекомендации
В мае 2016 года Американская Коллегия Акушерства и Гинекологии опубликовала заявление с целью консультирования акушеров-гинекологов США в отношении этой инновационной технологии. В этом заявлении отмечается, что организация FDA не одобрила CO2-лазерную терапию для лечения ВВА. Но они признают, что предварительные данные наблюдений продемонстрировали потенциальную пользу при лечении ВВА, тем не менее, указывается необходимость дальнейшей оценки эффективности, безопасности и пользы в долгосрочной перспективе [22].
Заключение
Обзор литературы показывает, что лазерная терапия является перспективным вариантом лечения для женщин с МСМ в период постменопаузы. Тем не менее, в исследованиях в основном отсутствуют группы рандомизации, плацебо и сравнения. Большая часть данных представлена в краткосрочных исследованиях, и несмотря на то, что эти исследования указывают на безопасность и эффективность, необходимы более долгосрочные исследования. Для женщин с МСМ в период постменопаузы, у которых имеются противопоказания к гормональной терапии, такие как рак молочной железы, лазерная терапия является перспективным вариантом. Несмотря на часто регистрируемое улучшения вульвовагинальных симптомов, данные об изменениях урологических симптомов все еще ограничены. Дальнейшие исследования могут охватывать такие области, как изучение влияния лазерной терапии на причиняющие беспокойство симптомы нижних мочевых путей, в том числе частое мочеиспускание и неотложный позыв к мочеиспусканию, частота новых случаев рецидивирующих инфекций мочевых путей и уровень стрессового недержания мочи у пациенток с МСМ. Для дальнейшей оценки эффективности и безопасности этой процедуры при лечении МСМ у всех пациенток необходимы дополнительные данные клинических испытаний. Поиск по базе ClinicalTrials.govс использованием ключевых слов «вагинальный лазер» и «вагинальная атрофия» показал 10 испытаний, касающихся применения лазерной терапии для лечения МСМ, ВВА или СНМ. Следует полагать, что эти исследования предоставят необходимые доказательства более высокого уровня для подтверждения эффективности лазерной терапии при лечении МСМ.
Соответствие этическим стандартам
Конфликт интересов. Эндрю Рабли, Тина О’Ши, Рассел Терри, ШаронБьюн и М. Луи Мой заявляют, что не имеют потенциальных конфликтов интересов.
Справочная литература
1.Ганди Дж., Чен А., Дагур Г., Сух Ю., Смит Н., Кали Б. и соавт. Мочеполовой синдром менопаузы: обзор клинических проявлений, патофизиологии, этиологии, оценки и лечения. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016 г., с. 704-11.
2.Хатчинсон-КоласДж., СегалС. Мочеполовой синдром менопаузы и применение лазерной терапии. Матуритас. 2015г..
3. Зербинати Н., Серати М., Оригони М., Кандиани М., Яннитти Т., Сальваторе С. и соавт.Микроскопические и ультраструктурные модификации постменопаузальной атрофической слизистой влагалища после лечения фракционным углекислотным лазером. Лазеры в медицинской науке. 2014 г.;30(1):429-36.
4. Портман Д.Дж., Гасс М.Л.С., Кингсберг С., Гасс М, Портман Д., Арчер Д. и соавт. Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология вульвовагинальной атрофии от Международного общества по исследованию сексуального здоровья женщин и Североамериканского общества по изучению менопаузы. Журнал сексуальной медицины. 2014г.;11(12):2865-72.
5. Портман Д.Дж., Бахман Г.А., Саймон Дж.А. Оспемифен, новый селективный модулятор рецептора эстрогена для лечения диспареунии, связанной с постменопаузальной вульвовагинальной атрофией. Менопауза [интернет-источник]. 2013 г.;20(6):623-30. Доступно по ссылке: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl? sid=WKPTLP:landingpage&an=00042192- 201306000-00007
6. Портман Д.Дж., Бахман Г.А., Саймон Дж.А. Оспемифен, новый селективный модулятор рецептора эстрогена для лечения диспареунии, связанной с постменопаузальной вульвовагинальной атрофией. Менопауза[интернет- источник]. 2013г.;20(6):623-30.
Доступно по ссылке:
http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?si d=WKPTLP :landingpage&an=00042192- 201306000-00007
7. Тадир Й., Гаспар А., Лев- Саги А., Алексиадес М., Алинсод Р., Бадер А. и соавт. Световые и энергетические методы лечения мочеполового синдрома менопаузы: консенсус и противоречия. Лазеры в хирургии и медицине.2017 г.;49(2):137-59.
8. Филиппини М., Дель Дука Е., Негосанти Ф., Бончиани Д., Негосанти Л., Саннино М. и соавт. Фракционный CO2-лазер: от омоложения кожи до вульвовагинального изменения формы. Фотомедицина и лазерная хирургия [интернет-источник]. 2017 г.;35(3):171-5. https://doi.org/10.1089/pho.2016.4173
9. Арункалайванан А, Каур Х, Онума О. Лазерная терапия как метод лечения мочеполового синдрома менопаузы: критическая оценка доказательств. Международный журнал урогинекологии. 2017 г.;28(5):681-5.
10. Гамбаччиани M, Палациос С. Лазерная терапия для восстановления функции влагалища. Матуритас. 2017 г., с. 10-5.
11. ЛеонеУ,МаджореР.,СальватореС.,Наппи Р.Е., Зербинати Н., Каллигаро А. и соавт. 12- недельное лечение фракционным CO2- лазером при вульвовагинальной атрофии: экспериментальное исследование. Журнал по вопросам климакса [интернет-источник]. 2014 г.;17:1-7.Доступно по ссылке:
http://www.tandfonline.com/action/journalInfor mation?journalCode=icmt20
12. Атанасиу С., Питсуни Е., Антонопулу С., Захаракис Д., Сальваторе С., Фалагас М.Е. и соавт. Влияние микроаблятивного фракционного СО2-лазера на вагинальную флору у женщин в период постменопаузы. Журнал по вопросам климакса [интернет-источник]. 2016 г.;1-7. Доступно по ссылке: http://www.tandfonline.com/action/journalInfo rmation?journalCode=icmt20
13. Сальваторе С., Наппи Р.Е., Парма М., Чионна Р., Лагона Ф., Зербинати Н. и соавт. Сексуальная функция после применения фракционного микроаблятивного СО2- лазера у женщин с вульвовагинальной атрофией. Журнал по вопросам климакса [интернет-источник]. 2015 г.;18(2):219-25. Доступно по ссылке: http://www.tandfonline.com/action/journalInfo rmation?journalCode=icmt20
14. СоколЭ.Р.,КаррамМ.М.Оценкабезопас- ности и эффективности фракционной СО2- лазерной системы при лечении вульвовагинальной атрофии. Менопауза. 2016 г.;23(10):1102-7.
15. СоколЭ.Р., КаррамМ.М. Применение нового фракционного СО2- лазера для лечения мочеполового синдрома менопаузы. Менопауза [интернет-источник]. 2017 г.;24 (7):1. Доступно по ссылке: http://insights.ovid.com/crossref?an=00042192 -900000000-97832
16. Бегния-Виллисон Ф., Сарраф С., Миллер Дж., Мохамади Б., Кар А.С., Лэм А. и соавт. Безопасность и долговременная эффективность лечения фракционным СО2-лазером у женщин, страдающих мочеполовым синдромом менопаузы. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2017г.;213:39-44.
17. Перино A, Кучинелла Г., Гуглиотта Г., Саитта С., Полито С., Адил Б. и соавт. Эффективно ли лечение вагинальным фракционным СО2-лазером для снижения проявления симптомов гиперактивности мочевого пузыря у пациенток в период постменопаузы? Предварительные результаты. Европейский обзор медицинских и фармакологических наук. 2016 г.;20(12): 2491-7.
18. Питсуни Е., Григориадис Т., Цивелека А., Захаракис Д., Сальваторе С., Атанасиу С. Микроаблятивная фракционная CO2- лазерная терапия и мочеполовой синдром менопаузы: обсервационное исследование. Матуритас. 2016г.;94:131-6.
19. ГонзалесИсаза П., Ягужевска К., Кардона Дж.Л., Лукашик М. Долгосрочный эффект термоабляционного фракционного СО2- лазера как новый подход к лечению недержания мочи у женщин с мочеполовым синдромом менопаузы. Международный журнал урогинекологии. 2017г.:1-5.
20. Гамбаччиани M, Леванчини М., Сервигни М. Вагинальный эрбиевый лазер: термотерапия второго поколения при мочеполовом синдроме менопаузы. Журнал по вопросам климакса [ интернет- источник]. 2015 г.;18(5):757-63. Доступно по ссылке: http://www.scopus.com/inward/record.url?eid= 2-s2.0-84941058417&partnerID=tZOtx3y1
21. Гаспар А., Бранди Х., Гомес В., Луке Д. Эффективность эрбиевого лазера на иттрий-алюминиевом гранате по сравнению с местным лечением эстриолом для устранения симптомов мочеполового синдрома менопаузы. Лазеры в хирургии и медицине. 2017 г.;49(2):160-8.
22. Food US. Фракционное лазерное лечение вульвовагинальной атрофии и США. Официальная позиция о допуске Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США. 2015 г.;(Мд):2014-5.
